РАННЄ ЗНИЖЕННЯ АЛТ ПРИ ЗАСТОСУВАННІ КОРТИКОСТЕРОЇДІВ ДОЗВОЛЯЄ ДИФЕРЕНЦІЮВАТИ ІДІОПАТИЧНЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ПОШКОДЖЕННЯ ПЕЧІНКИ ТА АВТОІМУННИЙ ГЕПАТИТ

admin

04/08/2019

Медикаментозне пошкодження печінки (МПП) та автоімунній гепатит (АІГ) є конкуруючими діагнозами у пацієнтів з ознаками гострого ураження печінки на тлі прийому лікарських засобів.

За відсутності недвозначних маркерів, для диференційної діагностики використовуються різні індекси, на кшталт RUCAM (призначений для встановлення причинно-наслідкового зв’язку між вживанням ліків та розвитком МПП) або індексу АІГ(оцінює ймовірність АІГ за сумою балів з урахуванням патогномонічних ознак захворювання). Але у деяких випадках діагноз лишається неясним.

Групою дослідників з Німеччини була вивчена можливість застосування простого параметру з метою відокремлення МПП та АІГ невдовзі після початку кортикостероїдної терапії.

Методи дослідження

У ході дослідження було вивчено кейси 44 пацієнтів з гострими ураженнями печінки та які приймали щонайменше один лікарський засіб. В усіх випадках призначалась кортикостероїдна терапія. В результаті виявилась однакова кількість (по 22) діагнозів МПП та АІГ.

При включенні у дослідження оцінювались індекси RUCAM та АІГ. Заключний діагноз базувався на перебігу захворювання. Зміни концентрації сироваткової аланінамінотрансферази (АЛТ) після початку застосування кортикостероїдів реєструвались та порівнювались між групами МПП та АІГ.

Результати дослідження

59 % пацієнтів (n = 26) було коректно діагностовано при включенні у дослідження за допомогою індексівRUCAM та АІГ, відповідно. Водночас, у третини хворих (n = 13) з 44 осіб результати були непевними і ще п’ять пацієнтів мали хибний діагноз.

Зменшення рівня АЛТ через тиждень після початку застосування кортикостероїдів було достовірно більш вираженим у пацієнтів з остаточним діагнозом МПП (точність 77 %). Ця різниця також була встановлена у 18 випадках непевних або хибних щодо діагнозу (точність 83 %).

Заключення

Швидка відповідь у вигляді зменшення рівня АЛТ при застосуванні кортикостероїдної терапії дозволяє диференціювати МПП та АІГ. Оцінка динаміки зниження АЛТ також допомагає у прийнятті клінічних рішень при непереконливих результатах оцінки діагностичних індексів.

Посилання на оригінальну публікацію:

S Weber, A Benesic, I Rotter, AL Gerbes. Early ALT Response to Corticosteroid Treatment Distinguishes Idiosyncratic Drug-Induced Liver Injury From Autoimmune Hepatitis. Liver Int. 2019 Jul 18.