Добре відомо, що аденокарцинома шлунку зумовлює поганий прогноз, переважно за рахунок пізнього встановлення діагнозу та неможливості проведеннярадикального лікування.
Фактори ризику аденокарциноми шлунку включають інфекцію Helicobacter pylori, сімейний анамнез щодо раку шлунку, особливо дифузного раку, а також перніціозна анемія.
Стадії прогресування передракових змін включають хронічний гастрит, атрофію слизової оболонки шлунку (АСОШ), кишечну метаплазію слизової оболонки шлунку (КМСОШ) та дисплазію.
Ключом до раннього виявлення передракових змін або раку є встановлення груп ризику за допомогою неінвазивних засобів до проведення ендоскопічного дослідження.
Водночас, дотепер бракує надійних біомаркерів, які б достовірно виявляли наявність хронічного атрофічного гастриту. Принаймні, недостатньо доказових обґрунтувань їх застосування з метою популяційного скринінгу.
Ендоскопічні дослідження з отриманням високоякісного зображення для повної візуалізації слизової оболонки шлунку є важливою складовою раннього виявлення аденокарциноми. Безумовно, іншою складовою має бути отримання біопсії з гістопатологічною верифікацією змін слизової оболонки. Саме цей етап надає можливість точного виявлення АСОШ та КМСОШ із відповідним зростанням ризику раку шлунку.
Отримання біоптатів відповідно до Сіднейського протоколу (з антруму, вирізки у куті шлунку, великої та малої кривизни шлунку) дозволяє забезпечити одночасно точну діагностику та стратифікацію ризику прогресування до раку шлунку.
В ідеалі, біоптати мають бути отримані з ділянок, в яких АСОШ та КМСОШ виявлені за допомогою ендоскопії з високою роздільною здатністю.
Дотепер не отримано достатніх доказів на користь проведення скринінгу у популяціях з низьким ризиком аденокарциноми (у т.ч. з проведенням рутинної езофагогастродуоденоскопії), наприклад, у Великій Британії. Водночас, ендоскопічне спостереження має бути рекомендованим усім пацієнтам з АСОШ та КМСОШ кожні три роки.
Ендоскопічна резекція слизової оболонки або ендоскопічна підслизова диссекція виявленої дисплазії або раннього раку шлунку демонструють високий рівень ефективності та низький ризик рецидивів.
Посилання на оригінальну публікацію:
British Society of Gastroenterology Guidelines on the Diagnosis and Management of Patients at Risk of Gastric Adenocarcinoma. BMJ 2019 Jul 05;[EPubAhead of Print], M Banks, D Graham, M Jansen, T Gotoda, S Coda, M di Pietro, N Uedo, P Bhandari, DM Pritchard, EJ Kuipers, M Rodriguez-Justo, MR Novelli, K Ragunath, N Shepherd, M Dinis-Ribeiro