Українська Гастроентерологічна Асоціація

Головна Керівництво Правління Комітети Новини Статті Відео Контакти Освіта Журнали Регіональні відділення Організаційна інформація Клінічні протоколи та настанови

admin

Инновация недели. Пульверизатор с ментолом способен улучшить выявление опухолей ободочной кишки

06/11/2014

GEN1014_022a_10798_300Использование пульверизатора с раствором ментола во время колоноскопии позволяет контролировать перистальтику и улучшает выявление злокачественных образований. Увеличение выявляемости опухолей достигает 30 %.
Перистальтика ободочной кишки во время колоноскопии может быть серьезной преградой для надлежащего уровня выявляения опухолей, т.к. скрывает неопластические изменения слизистой оболочки. Иногда чрезмерная перистальтика требует применения спазмолитических препаратов. В ряде исследований применение ментолового масла во время эзофагогогастродуоденоскопии демонстрирует угнетение перистальтики желудка.
«Мы ожидали, что ментол может быть очень полезен во время колоноскопии. Его возможные эффекты связаны с угнетением перистальтики кишки и сглаживанием складок, которые скрывают неопластические образования» - говорит профессор Кен Иноуе, университет Киото (Япония). «Это очень  безопасный препарат, простой и дешевый в применении».
Эффекты ментола изучались в рандомизированном, плацебо-контролируемом исследовании, включавшем 226 пациентов, прошедших колоноскопию. Больные были распределены на группы, одна из которых получала 20 мл 1,6% L-ментола, растворенном в дистиллированной воде, пациенты второй группы получали во время исследования орошение плацебо (раствор диметикона в воде). Растворы распылялись в просвет ободочной кишки через шприц одним из трех опытных эндоскопистов, вводивших колоноскоп максимально быстро без тщательного осмотра слизистой оболочки.
Перистальтика ободочной кишки классифицировалась следующим образом: 0/отсутствие (расправленная ободочная кишка не перистальтирует); 1/легкая (перистальтика не определяется, но сохраняются гаустральные септы и легкий спазм); 2/умеренная (значительная перистальтика); 3/выраженная (выраженный спазм).
При 2-й и 3-й степени выраженности перистальтики пациенты получали несколько орошений раствором ментола: 34 пациента – дважды; четыре – трижды и один из обследованных – четыре орошения, преимущественно в сигмовидной кишке. Все подозрительные новообразования были подвергнуты биопсии и морфологическому исследованию.
Использование орошения раствором ментола существенно улучшает вероятность обнаружения опухолей ободочной кишки с 42,6% до 60,2% (р=0,0083). Эндоскописты обнаружили 174 образования при использовании ментола в сравнении со 115 в группе плацебо. Уровень перистальтики был существенно ниже у больных, которым применялся ментол. Побочныхэффектовнеотмечалосьвобеихгруппахпациентов.
Проф. Иноуе признает недостатки проведенного исследование: оно было проведено в одном центре, не было слепым и сами эндоскописты проводили оценку перистальтики. Тем не менее, говорит исследователь: «нельзя отрицать того факта, что перистальтика ободочной кишки после распыления ментола на слизистой оболочке значительно ослабевает, что улучшает выявление опухолей».
Проф. Колин Шмитт – проезидент Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии комментирует вышеописанную инновацию следующим образом: «Данные говорят сами за себя, для специалиста, проводящего колоноскопию возможность улучшить выявление опухолей таким простым способом уникальна. Этот подход с использованием ментола должен быть внедрен в практику немедленно. Его важным преимуществом является отсутствие дополнительных затрат».
Оригинальная новость опубликована по следующей ссылке:
http://www.gastroendonews.com/ViewArticle.aspx?d=In+the+News&d_id=187&i=October+2014&i_id=1115&a_id=28471

admin

Исследование недели. Один из двадцати пациентов с раком поджелудочной железы имеет ошибочный диагноз хронического панкреатита

03/11/2014

Рак поджелудочной железы (РПЖ) и хронический панкреатит (ХП) имеют ряд общих причин.Поэтому пациенты, страдающими обоими этими заболеваниями, также имеют много общего. В исследовании была определена частота недиагностированного РПЖ у пациентов с вновь установленным диагнозом ХП.
Методы исследования:
Ретроспективное исследование данных, полученных из базы службы по оказанию медицинской помощи ветеранам военной службы США за период 1998-2007 годов. Трехлетний интервал был использован для идентификации пациентов с уже существовавшими РПЖ или ХП.
Результаты:
Среди включенных 471 992 ветеранов у 917 (0,19%) был установлен диагноз РПЖ, 2 557 (0,54%) имели существовавший до того ХПи у 2 175 (0,46%) ранее существовал ХП. У 44 пациентов РПЖ был диагностирован в течение первых двух лет наблюдения, это составило 4,80% всех случаев рака. Среди вновь выявленных случаев ХП риск выявления РПЖ наиболее высок в первый год установления диагноза ХП (заболеваемость 18,04 на 1000 человек/год, относительный риск (ОР) 66,43) и аналогичен риску у пациентов с существовавшим ХП в течение третьего года наблюдения. В первый год заболеваемость РПЖ составила 7,33 на 1000 человек/год среди пятидесятилетних исследуемых и увеличилась в пять раз до 36,91 на 1000 человек/год среди семидесятилетних. Время между установлением диагноза РПЖ у пациентов с диагностированным ХП составило ≤ 60 дней у 14 пациентов, 3-12 месяцев у 25 пациентов и 13-24 месяца у пяти пациентов.
Заключение:
Примерно 5% пациентов с РПЖ первично диагностируются как больные ХП. У 2/3 изтакихпацентовточныйонкологическийдиагноз задерживается более чем на два месяца. РПЖ. Рак поджелудочной железы должен быть достоверно исключен у пациентов с впервыеустановленным диагнозом ХП, особенно у тех, кто не курит и не имеет злоупотребления алкоголем в анамнезе.
Оригинальная статья опубликована:
Am J Gastroenterol.
New Diagnosis of Chronic Pancreatitis: Risk of Missing an Underlying Pancreatic Cancer.
Munigala S1, Kanwal F1, Xian H2, Agarwal B1.
doi: 10.1038/ajg.2014.318. [Epub ahead of print]

admin

ИССЛЕДОВАНИЕ НЕДЕЛИ. Очередное исследование подтверждает гепатопротекторный эффект кофе

15/10/2014

2Регулярное употребление как обычного кофе, так и кофе без кофеина имеет гепатопротекторный эффект. Любители этого напитка, которые ежедневно потребляют его в значительных количествах имеют меньшую вероятность патологических показателей биохимических печеночных тестов. Аналогичный эффект от кофе с кофеином и без дает основание полагать, что позитивное влияние на функциональные показатели печени имеют другие вещества, а не кофеин. К таким выводам пришлагруппа исследователей Национального института рака (США) под руководством профессораКьян Шиао (QianXiao).
Ранее в других исследования было продемонстрировано, что регулярное употребление кофе снижает риск развития диабета, кардиоваскулярных заболеваний, неалкогольной жировой болезни печени и рака печени.
«Предыдущие исследования уже установили, что привычка пить кофе имеет гепатопротекторный эффект», говорит профессор Кьян Шиао, но «до сих пор не было получено доказательств, что этот эффект распространяется и на кофе без кофеина».
Объектом исследования проф. К.Шиао с коллегами стали данные из Национального исследования здоровья и питания (США), проведенные Центром контроля заболеваемости и профилактики для оценки здоровья американцев. В этом исследовании проводился не только опрос участников, но и физикальное исследование, а также исследования крови.
Ученые оценили данные 27800 людей старше 20 лет, которые сообщали сколько кофе они выпили в предшествовавшие исследованию 24 часа. Эти данные сопоставлялись с результатами анализов крови с определением ряда маркеров здоровья печени (повышение трансаминаз и других печеночных ферментов оценивалось как признак повреждения или воспаления).
Люди, которые сообщали о том, что пьют три и более чашек обычного кофе или кофе без кофеина в день, имеют более низкие показатели печеночных ферментов в сравнении с теми, кто вообще не употребляет кофе.
Оригинальная статья опубликована:
Hepatology
Inverse associations of total and decaffeinated coffee with liver enzyme levels in NHANES 1999-2010.
Qian Xiao, Rashmi Sinha, Barry I. Graubard and Neal D. Freedman. Hepatology; (DOI: 10.1002/hep.27367).

http://doi.wiley.com/10.1002/hep.27367

admin

ИССЛЕДОВАНИЕ НЕДЕЛИ. Прием антибиотиков ассоциирован с увеличением риска болезни Крона, но не влияет на вероятность заболевания язвенным колитом.

06/10/2014

Ключевые выводы

• Опубликованный мета-анализ посвящен изучению влияния приема антибиотиков на риск развития воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), включая болезнь Крона и язвенный колит. В 11 исследованиях с участием 7208 пациентов суммарная вероятность развития ВЗК среди исследуемых когда-либо принимавших антибиотики составила 1,57 (95% Доверительный Интервал (ДИ), 1,27-1,94). При этом риск болезни Крона был 1,98 (95% ДИ, 1,35-2,23), а язвенного колита только 1,08 (95% ДИ, 0,91-1,27). У детей также значительно повышался риск болезни Крона (Относительнаявероятность (ОВ) – 2,75, 95% ДИ, 1,72-4,38).
• Влияние антибиотиков было ассоциировано с повышением риска только болезни Крона, особенно у детей. Вероятность заболевания язвенным колитом после приема антибиотиков не увеличивается.
Актуальностьи цели исследования
• Заболеваемость и распространенность ВЗК растет разными темпами в развивающихся и индустриально развитых странах. Все больше этиологических факторов рассматриваются среди причин ВЗК. Целью проведенного мета-анализа было установление значимости приема антибактериальных препаратов как фактора риска болезни Крона и язвенного колита.
Методы
• В поиске публикаций, посвященных предмету исследования, были использованы ресурсы – Medline, Embaseи Кохрановская база данных. Были идентифицированы исследования, предоставлявшие данные по связи применения антибиотиков и впервые выявленных ВЗК. Включались публикации посвященные болезни Крона, язвенному колиту или комбинации этих ВЗК как первичного диагноза. Кроме того, производилась оценка влияния на риск ВЗК предыдущего использования антибактериальных препаратов. Мета-анализ со случайным эффектом был выполнен для подсчета среднего суммарного риска и 95% ДИ.
Результаты
• Всего было отобрано 11 эмпирических исследований (8 случай-контроль и 3 популяционных), включавших 7208 пациентов с установленным диагнозом ВЗК. Суммарная относительная вероятность (ОВ)ВЗК среди пациентов, принимавших какие-либо антибиотики, составила 1,57 (95% ДИ, 1,27-1,94). Применение антибактериальных препаратов значительно влияло на ОВ болезни Крона (ОВ – 1,74, 95% ДИ - 1,35-2,23). Достоверного увеличения риска язвенного колита обнаружено не было (ОВ – 1,08, 95% ДИ – 0,91-1,27). Антибиотикотерапия наиболее значительно повышает вероятность болезни Крона у детей (ОВ – 2,75, 95% ДИ 1,72-4,38). Все встречавшиеся в исследованиях антибактериальные препараты ассоциировались с ВЗК, за исключением пенициллина. Применение метронидазола (ОВ – 5,01, 95% ДИ 1,65-15,25) и фторхинолонов (ОВ – 1,79, 95% ДИ 1,03-3,12) оказывает самое значительное влияние на вероятность дебюта ВЗК.
Заключение
• Применение антибиотиков по-видимому увеличивает вероятность развития болезни Крона, особенно в детском возрасте. Достоверного возрастания риска язвенного колита после антибиотикотерапии не отмечается.
Оригинальная статья опубликована:
The American Journal of Gastroenterology
Antibiotics Associated With Increased Risk of New-Onset Crohn's Disease but Not Ulcerative Colitis: A Meta-Analysis
Am. J. Gastroenterol 2014 Sep 16;[EPub Ahead of Print], R Ungaro, CN Bernstein, R Gearry, A Hviid, KL Kolho, MP Kronman, S Shaw, H Van Kruiningen, JF Colombel, A Atreja
From MEDLINE®/PubMed®, a database of the U.S. National Library of Medicine.

admin

ПУБЛИКАЦИЯ НЕДЕЛИ. Эпидемиология хронического панкреатита: бремя заболевания и его последствий

Эпидемиология хронического панкреатита: бремя заболевания и его последствий
Распространенность хронического панкреатита (ХП) остается не до конца исследованной. Значительные препятствия находятся на пути изучения заболеваемости и распространенности ХП. Длительное наблюдение оказывается зачастую проблематичным, особенно у хронических алкоголиков, а установление формализированного и стандартизированного диагноза может занять годы.
Известные исследования в достаточной мере однородны в своих оценках заболеваемости ХП, но только в нескольких из них были сделаны попытки определить его распространенность.
Несмотря на то, что ожидаемая продолжительность жизни при ХП существенно ниже средней в популяции, средняя выживаемость составляет 15-20 лет. Эти цифры позволяют предполагать, что по-видимому распространенность ХП значительно выше чем это принято считать.
Недавнее эпидемиологическое исследование, проведенное во Франции, продемонстрировало среднегодовую заболеваемость ХП – 7,8 случаев на 100 тысяч населения. Переложив эти результаты на продолжительность жизни пациентов в течение 15-20 лет, мы получаем распространенность от 120 до 143 пациентов на 100 тысяч населения в год.
В целом следует признать, что наше понимание эпидемиологии ХП является недостаточным, особенно в сравнении с другими заболеваниями. Мы предполагаем, что как распространенность ХП, так и частота внешнескреторной недостаточности поджелудочной железы, в настоящее время являютсянедооцененными. Существует несомненная необходимость в дальнейших исследований с целью восполнения этого пробела в современных знаниях проблемы.
Оригинальная статья опубликована:
United European Gastroenterology Journal October 2014 2: 345-354

Epidemiology of chronic pancreatitis: burden of the disease and consequences
Philippe Lévy, Enrique Domínguez-Muñoz, Clem Imrie,MatthiasLöhr, Patrick Maisonneuve

Полный текст публикации находится по следующей ссылке:
http://ueg.sagepub.com/content/2/5/345.full

admin

Смертность от колоректального рака у пациентов, перенесших аденомэктомию

30/09/2014

Ключевые выводы
• Результаты опубликованного популяционного исследования, проведенного в Норвегии, демонстрируют, что частота смертности вследствие колоректального рака через 8 лет после проведения аденомэктомии (при аденомах низкого риска) была ниже чем в популяции (стандартизованная частота смертности, ассоциированной с заболеванием [СЧС] была равна 0,75). Кроме того, исследователи установили увеличение риска рака ободочной кишки у больных, перенесших удаление аденом с высоким риском озлокачествления (СЧС = 1,16).
• Исследователи приходят к выводу об отсутствии необходимости в специальном наблюдении у перенесших аденомэктомию с низким риском.

Актуальность
• Несмотря на широкую распространенность последующего наблюдения за пациентами, перенесшими аденомэктомию, с помощью колоноскопии пока нет исчерпывающей информации о смертности ассоциированной с колоректальным раком у таких больных.

Методы
• Используя информацию из национального Канцер-регистра, а также Регистра причин смерти в Норвегии, была изучена смертность от колоректального рака среди пациентов, перенесших колоректальную аденомэктомию в период с 1993 по 2007 год. Пациентов продолжали наблюдать до конца 2011 года. Была подсчитана стандартизованная частота смертности, ассоциированная с заболеванием [СЧС] в сравнении с населением Норвегии. Национальные рекомендации предусматривают колоноскопию через 10 лет после удаления аденомы с высоким риском озлокачествления (аденомы с высокой степенью дисплазии, с ворсинчатыми фрагментами или размером более 10 мм), а также через пять лет для пациентов с тремя и более аденомами. В то же время, нет рекомендаций по наблюдению больных, которым удалялись аденомы с низким риском озлокачествления. Размеры полипов и их количество не были описаны в регистре. Исследователями определялись аденомы высокого риска, которые имели ворсинчатые фрагменты, высокую степень дисплазии и множественное количество.

Результаты
• Былоустановлено 40826 пациентов, перенесшихаденомэктомию. В течение среднего времени наблюдения продолжительностью 7,7 лет (максимальный срок составил 19 лет) у 1273 пациентов был диагностирован колоректальный рак. Всего ожидалась регистрация 398 смертей и 383 из них были внесены в регистр. СЧС составила 0,96 (95% доверительный интервал (ДИ): 0.87 – 1.06) среди всех больных, которым была выполнена аденомэктомия. Одновременно было установлено, что смертность от колоректального рака оказалась выше у пациентов имевших аденомы с высоким риском озлокачествления (ожидаемое количество смертельных случаев 209, зарегистрировано смертей – 242; СЧС 1,16, 95% ДИ: 1,02 – 1,31). Аналогичные показатели были достоверно ниже у пациентов с аденомами низкого риска в анамнезе (ожидаемое количество смертельных случаев 189, зарегистрировано смертей – 141; СЧС 0,75, 95% ДИ: 0,63 – 0,88).

Заключение
• В течение наблюдения за пациентами, которое в среднем продолжалось 7,7 года, смертность от колоректального рака была ниже у тех больных, которые перенесли аденомэктомию по поводу полипов с низким ризком злокачественности. Напротив, пациенты с аденомами с высоким риском озлокачествления имели частоту смертности, ассоциированной с колоректальным раком, несколько выше чем в популяции.
Оригинальная статья опубликована:
The New England Journal of Medicine
Long-Term Colorectal-Cancer Mortality After Adenoma Removal
N. Engl. J. Med 2014 Aug 28;371(9)799-807, M Løberg, M Kalager, O Holme, G Hoff, HO Adami, M Bretthauer
From MEDLINE®/PubMed®, a database of the U.S. National Library of Medicine.