Достатньо поширеною є клінічна проблема персистенції печії, незважаючи на проведення адекватної антисекреторної терапії з використанням інгібіторів протонної помпи (ІПП). Гіпотетично такі ситуації можуть бути пов’язані з низкою потенційних причин.
Лікування ІПП-рефрактерної печії вивчено недостатньо з огляду на ефективність – контроль симптомів гастроезофагеального рефлюксу. Подальшого вивчення потребує застосування баклофену, нейромодуляторів та антирефлюксної хірургії.
Методи дослідження
Пацієнти, яких направляли до гастроентерологічної клініки ветеранів-військових з ІПП-рефрактерною печією, отримували 20 мг омепразолу двічі на день протягом двох тижнів. Частина учасників із персистуючою печією була скерована на ендоскопічне дослідження з біопсією слизової оболонки стравоходу, стравохідною манометрією та імпеданс-рН моніторингом.
При підтвердженні наявності рефлюксу, який зумовлює печію, пацієнтів було рандомізовано для проведення хірургічного лікування (лапароскопічна фундоплікація по Ніссену), інтенсивного медикаментозного лікування (омепразол плюс баклофен, а також з додаванням дезипраміну в залежності від симптомів) або контрольного медикаментозного лікування (омепразол плюс плацебо).
Результати
Всього 366 пацієнтів (середній вік 48,5 років; 280 чоловіків) було включено у дослідження. Передрандомізаційний відбір виключив 288 пацієнтів: у 42 печія зникла після двотижневого прийому омепразолу, 70 не виконали протокол дослідження, 54 виключені по інших причинах, 23 мали патологію стравоходу не зумовлену ГЕРХ, 99 – мали симптоми, пов’язані з фунціональною печією. Решта 78 пацієнтів були рандомізовані. Успішність лікування встановлено у більшості пацієнтів хірургічної групи (18 з 27 хворих, 67%), що було достовірно кращим порівняно з активним фармакологічним лікуванням (7 з 25 пацієнтів, 28%; P=0.007) або контрольним фармакологічним лікуванням (3 of 26 пацієнтів, 12%; P<0.001).
CONCLUSIONS
Серед пацієнтів, які звертались до ветеранської гастроентерологічної клініки з ІПП-рефрактерною печією, ретельне вивчення природи печії призвело до підтвердження її дійсної рефрактерності було встановлене у меншості пацієнтів. У таких хворих кращим варіантом лікування є фундоплікація по Ніссену.