Актуальність

Несистемний антибіотик (який все частіше йменується еубіотиком) рифаксимін рекомендують застосовувати дорослим пацієнтам з діарейнимваріантом СПК (СПК-Д).

Водночас детермінанти відповіді на таку терапію лишаються невідомими, а прогнозування надзвичайно складним. Можливості використання лактулозного водневого дихального тесту (ЛВДТ) для оцінки ймовірності терапевтичної відповіді на застосування рифаксиміну було метою цього дослідження.

Методи дослідження

Дорослі з СПК-Д без засліплення отримували рифаксимін у дозі 550 мг тричі на день (1650 мг/д) протягом двох тижнів з наступним посттерапевтичним спостереженням на протязі чотирьох тижнів.

Тринадцять центрів приймало участь у цьому проспективному дослідженні. ЛВДТ виконувався перед (день перший) та після (день чотирнадцятий) терапії – проби видихуваного повітря отримувались кожні 15 хвилин загалом протягом 240 хвилин.

Терапевтична відповідь – полегшення симптомів: зменшення інтенсивності абдомінального болю ≥30% та частоти неоформлених/водянистих випорожнень≥50% порівняно з вихідним оцінювалась у зв’язку з показниками ЛВДТ.

Результати дослідження

Загалом дослідження включало 93 пацієнти, з яких 62 (66.7%) мали позитивні результати ЛВДТ при включенні у дослідження.

Загалом, 48.4% (45/93) пацієнтів мали терапевтичну відповідь на застосування ріфаксиміну, з них 59.7% (37/62) мали позитивний результат ЛВДТ перед початком дослідження порівняно з 25.8% (8/31)пацієнтів, які мали негативний результат ЛВДТ (P = 0.002; співвідношення шансів 4.3, 95% ДІ, 1.5-12.7). 

Пацієнти з позитивним результатом ЛВДТ перед включенням в дослідження мали достовірно кращу динаміку шести з семи симптомів синдрому подразненого кишечника.

Водночас, результати ЛВДТ після лікування рифаксиміном не корелювали з клінічною ефективністю у 86 пацієнтів, які пройшли контрольні дихальні тести (P = 0.21); при цьому хворі з нормальним результатом ЛВДТ після лікування мали найвищий ступінь відповіді на терапію - 76.5% (13/17).

Заключення

Позитивний результат лактулозного водневого дихального тесту прогнозує кращу ефективність лікування СПК-Д із застосуванням рифаксимінуймовірно завдяки впливу на композицію кишкового мікробіому.

Посилання на оригінальну публікацію:

A Rezaie, Z Heimanson, R McCallum, M Pimentel. Lactulose Breath Testing as a Predictor of Response to Rifaximin in Patients With Irritable Bowel Syndrome With Diarrhea. Am. J. Gastroenterol 2019 Dec 01;114(12)1886-1893.