Українська Гастроентерологічна Асоціація

Головна Керівництво Правління Комітети Інформація та статті Новини Контакти Освіта Статут УГА Регіональні відділення Класифікація захворювань Клінічні протоколи та настанови

admin

ТОРОНТСКИЙ КОНСЕНСУС ПО ЛЕЧЕНИЮ ИНФЕКЦИИ HELICOBACTER PYLORI У ВЗРОСЛЫХ

19/05/2016

Актуальность

Сложности в лечении инфекции Helicobacter pylori (Н.pylori) становятся все большей проблемой клинической практики. Целью положений этого консенсуса было предоставление обновленных рекомендаций по эрадикационной терапии у взрослых на основании анализа последних научных публикаций, посвященных этой теме.

Методы

Систематический обзор литературы был проведен для идентификации исследований подходов к лечению Н.pylori. Качество доказательств и сила рекомендаций определялась в соответствие с системой оценки GRADE (бальная оценка рекомендаций). Положения обсуждались на онлайн платформе с участием международной рабочей группы, созванной по выбору Канадской ассоциации гастроэнтерологии.

Результаты

В связи с постоянным ростом количества неудачных результатов антихеликобактерной терапии, рабочая группа по подготовке этого консенсуса строго рекомендует двухнедельную длительность всех режимов эрадикации Н.pylori.

Рекомендованные стратегии первой линии включают сопутствующую терапию без включения висмута (ингибитор протонной помпы, ИПП + амоксициллин + метронидазол + кларитромицин – ПАМК) и традиционную квадротерапию с висмутом (ИПП + висмут + метронидазол + тетрациклин – ПВМТ). Тройная терапия с ИПП должна использоваться только в регионах с известной низкой резистентностью к кларитромицину или установленной высокой эффективностью определенных схем лечения.

Рекомендованные режимы второй линии включают ПВМТ или схемы с левофлоксацином (ИПП+амоксициллин+левофлоксацин – ПАЛ). Схемы с рифабутином не должны применяться прежде чем три предыдущие режима лечения не окажутся неэффективными.

Заключение

Оптимальная схема для эрадикации H.pylori должна быть определена с учетом актуальной информации по антибиотикорезистентности и эффективности определенных схем в регионе. Четверные схемы ПАМК и ПВМТ должны использоваться более широко в качестве первой линии. Продолжительность лечения должна быть не менее 14 дней.

Торонтский  консенсус по лечению инфекции Helicobacter pylory
Длительность терапии 14 дней
Рекомендованные стратегии первой линии ПАМК = ИПП + амоксициллин + метронидазол + кларитромицин

ПВМТ = ИПП + висмут + метронидазол + тетрациклин

В регионах с низкой резистентостью к кларитромицину ПКА = ИПП + кларитромицин + амоксициллин

ПКМ = ИПП + кларитромицин + метронидазол

Рекомендованная стратегия второй линии ПАЛ = ИПП + амоксициллин + левофлоксацин
В случаях, когда три предыдущие схемы были неэффективны Схемы с рифабутином

Оригинальная статья опубликована:

The Toronto Consensus for the Treatment of Helicobacter pylori Infection in Adults

Gastroenterology 2016 Apr 18;[EPub Ahead of Print], CA Fallone, N Chiba, SV van Zanten, L Fischbach, JP Gisbert, RH Hunt, N Jones, C Render, GI Leontiadis, P Moayyedi, JK Marshall

 

 

admin

ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА И РИСК НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

14/05/2016

Актуальность

Исследования, устанавливающие связь между увеличением индекса массы тела (ИМТ) и прогностического риска неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)/неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), ранее не проводились.

Информация о частоте НАЖБП имеет важное клиническое значение, в частности, для определения необходимости проведения визуальных исследований и биохимических печеночных тестов при увеличении ИМТ.

Цель исследования

Определить степень ассоциации между ИМТ и вероятностью установления диагноза НАЖБР с учетом пола, наличия или отсутствия сопутствующего сахарного диабета.

Дизайн

Два проспективных исследования с использованием ресурсов Humedica и Health Improvement Network (THIN) с длительностью наблюдений 1,54 и 4,96 лет, соответственно.

Объект исследования

Электронные базы данных медицинских учетных документов.

Участники

Пациенты с установленным и зафиксированным ИМТ в пределах от 15 до 60 кг/м2, также учитывался статус курильщика, как минимум, в течение одного года перед включением. В исследование не включались пациенты с хроническими заболеваниями печени.

Основные методы оценки

Установление частоты подтвержденных диагнозов НАЖБП/НАСГ в течение периода наблюдения.

Результаты

Относительный риск, который определялся для разных показателей ИМТ, сравнивался с интервалом ИМТ – 20-22,5 кг/2 в качестве референсного показателя. Также производилась корректировка по полу, возрасту и статусу курильщика.

Была отмечена линейная зависимость между увеличением ИМТ и вероятностью НАЖБП/НАСГ. В интервале ИМТ 30-32,5 кг/м2 относительный риск увеличивается почти пятикратно (относительный риск (ОР) – 4,78; 95% Доверительный интервал (ДИ) – 4,17-5,47). Десятикратное увеличение риска НАЖБП/НАСГ установлено у участников исследования со II-III степенями ожирения (ИМТ 37,5-40,0 кг/м2). Вероятность заболевания была на 50% выше у мужчин и больных сахарным диабетом.

Заключение

Полученные данные позволили определить в цифровом выражении устойчивую и сильную ассоциацию между ИМТ и прогностическим риском НАЖБП/НАСГ. Результаты исследования подтверждают необходимость реализации стратегий по снижению избыточного веса в лечении НАЖБП.

Оригинальная статья опубликована:

Body Mass Index and Risk of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Two Electronic Health Record Prospective Studies. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2016 Mar 01;101(3)945-952, AK Loomis, S Kabadi, D Preiss, C Hyde, V Bonato, M St Louis, J Desai, JM Gill, P Welsh, D Waterworth, N Sattar

admin

ДИЕТА FODMAP и ВЫРАЖЕННОСТЬ СИМПТОМОВ у ПАЦИЕНТОВ с СРК

29/04/2016

Актуальность

Функциональные заболевания органов пищеварения, включая синдром раздраженной кишки (СРК), по-прежнему остаются сложной проблемой со многими нерешенными задачами преимущественно в диетотерапии и фармакологическом контроле симптомов.

Диета FODMAP (английская аббревиатура: Fermentable – переваривающиеся; Oligosaccharides – олигосахариды; Disaccharides – дисахариды; Monosaccharides – моносахариды; And – и; Polyols – полиолы, высокомолекулярные спирты) рассматривается в последние 5-7 лет в качестве эффективного варианта питания пациентов, что подтверждено высокодоказательными исследованиями в разных странах мира.

Целью этого исследования было сравнение влияния диеты с низким и высоким содержанием FODMAP на выраженность симптомов, микробиом и метаболом пациентов с СРК.

Дизайн исследования

Было проведено контролируемое, слепое исследование пациентов с СРК (которые имели симптомы, соответствующие Римским критериям III), распределенных методом случайной выборки на группы для соблюдения диеты с низким (20 пациентов) и высоким (20 пациентов) содержанием FODMAP в течение трех недель.

Интенсивность клинических проявлений оценивалась с помощью шкалы выраженности симптомов СРК (IBS-SSS). Оценка метаболома производилась с помощью лактулозного дыхательного теста (ЛДТ) и метаболического профиля  мочи с использованием масс-спектрометрии. Исследование микробиоты кала проводилось с помощью генетического профиля 16S rRNA.

Результаты

Тридцать семь пациентов придерживались рекомендаций по питанию (19 из группы с высоким содержанием FODMAP и 18 – с низким) и были включены в окончательный протокол. Интенсивность симптомов по оценке с помощью IBS-SSS уменьшилась только в группе с низким содержанием FODMAP (p<0.001).

Результаты ЛБТ продемонстрировали небольшое снижение продукции водорода в группе низкого содержания FODMAP по сравнению с высоким содержанием.

Метаболический профиль мочи также показал достоверные отличия (p<0.01)  у пациентов с СРК в зависимости от характера соблюдаемой диеты по содержанию таких метаболитов, как гистамин и р-гидроксибензойная кислота).

Содержание гистамина, к примеру, снижалось в восемь раз в группе пациентов, придерживающихся диеты с низким содержанием FODMAP (p<0.05). Такая диета была причиной увеличения количества и разнообразия Actinobacteria в кале. Напротив, диета с высоким содержанием FODMAP вероятно является причиной снижения количества бактерий, утилизирующих газы, которые образуются в кишечнике.

Заключение

Симптомы СРК связаны с содержанием FODMAP в диете пациентов, а также с нарушением метаболома. Изменения содержания FODMAP приводит к снижению уровня гистамина и снижению интенсивности симптомов СРК.

Оригинальная публикация размещена:

FODMAPs Alter Symptoms and the Metabolome of Patients With IBS: A Randomised Controlled Trial. Gut 2016 Mar 14;[EPub Ahead of Print], K McIntosh, DE Reed, T Schneider, F Dang, AH Keshteli, G De Palma, K Madsen, P Bercik, S Vanner

admin

УПОТРЕБЛЕНИЕ КОФЕ АССОЦИИРОВАНО СО СНИЖЕНИЕМ РИСКА КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА

19/04/2016

Регулярное употребление кофе занимает полноценное место в здоровой диете современного человека благодаря многочисленным исследованиям, проведенным в последние десять лет и их достаточно неожиданным результатам.

Одно из последних исследований в рамках изучения молекулярной эпидемиологии колоректального рака (КРР) также оценивало ассоциацию употребления кофе с риском опухолей ободочной и прямой кишки. Было установлено снижение риска более чем на четверть у людей, пьющих кофе в сравнении с теми, кто предпочитает другие напитки. Установленная ассоциация имела дозозависимый характер, чем больше исследуемые употребляли кофе, тем меньшим становился риск КРР.

Актуальность

Хорошо известно, что кофе содержит несколько биологически-активных веществ, влияющих на физиологию ободочной кишки. Несмотря на то, что кофе считается напитком, вероятно снижающим риск КРР, имеющиеся доказательства такого влияния не были достаточно убедительными.

Методы исследования

В рамках этого исследования была проведена оценка ассоциации между употреблением кофе и риском КРР в 5145 случаях развития опухолей и в 4097 контрольных случаях в рамках исследования молекулярной эпидемиологии КРР (МЭКРР) – популяционном исследовании случай-контроль, выполненном на севере Израиля.

Также исследовались особенности ассоциации в зависимости от типа употребляемого кофе, локализации опухоли (ободочная или прямая кишка) и этнической подгруппы (евреи Ашкенази, евреи Сифади и арабы). Данные по употреблению кофе были получены во время опроса с использованием стандартизированного полуколичественного опросника по частоте употребления определенных продуктов и напитков.

Результаты

Употребление кофе оказалось ассоциированным со снижением риска КРР на 26% (относительный риск (ОР) – 0.74 у регулярно пьющих кофе в сравнении с теми, кто не пьет кофе; 95% доверительный интервал (ДИ) – 0.64-0.86; p<0.001) Отрицательная ассоциация также была установлена для кофе без кофеина (ОР-0.82; 95% ДИ – 0.68-0.99; р=0.04) и для заварного фильтрованного кофе (ОР-0.82; 95%ДИ – 0.71-0.94; р=0.004).

Большее количество потребляемого кофе также имеет влияние на более значительное снижение риска развития КРР. В сравнении с употреблением менее одной чашки в день люди, пьющие одну-две чашки кофе в день, имеют на 22% меньший риск КРР (ОР-0.78; 95% ДИ 0.68-0.90; р<0.001). При увеличении потребления до 2-2,5 чашек в день риск снижается на 41% и на 54% у людей, которые выпивают более 2,5 чашек кофе в день. Такой дозозависимый эффект наблюдается и является статистически достоверным (р<0.001) как для рака ободочной кишки, так и для колоректального рака.

Выводы

Регулярное употребление имеет отрицательную ассоциацию с риском рака ободочной и прямой кишки. Риск существенно снижается при употреблении более двух чашек кофе в день.

Таким образом, глобальная тенденция увеличения потребления кофе может привести к снижению риска КРР

Оригинальная публикация размещена по ссылке:

Coffee Consumption and the Risk of Colorectal Cancer. SL Schmit, HS Rennert, G Rennert, SB Gruber, Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev 2016 Apr 01;25(4)634–639

admin

ПОДХОДЫ К СНИЖЕНИЮ ДОЗЫ ИПП

04/04/2016

Потенциальный вред от применения эффективных лекарств появляется тогда, когда они используются больше чем это необходимо.

Каждое вмешательство в нормальную физиологию организма может приводить к нежелательным последствиям. Длительная антикислотная терапия является одним из ярких примеров. Кислота вырабатывается в организме с определенной целью и поэтому мы можем столкнуться с рядом серьезных осложнений.

Таблица 1. Потенциальный вред от длительного угнетения

желудочной секреции1

Вид осложнений Объяснения
Риск негоспитальной пневмонии2 В большом популяционном исследовании длительная кислотная супрессия (применение Н2-блокаторов и ИПП) была ассоциирована с увеличением заболеваемости негоспитальной пневмонией. В абсолютных цифрах такой риск выражается в одном случае пневмонии на 226 леченных ИПП и 508 леченных Н2-блокаторами
Риск гастроэнтерита у детей3 В одном из исследований двухмесячное использование ранитидина или омепразола у детей 4-36 месяцев жизни достоверно увеличивало заболеваемость гастроэнтеритом (47% против 20%) и негоспитальной пневмонией (12% против 2%) в сравнении с контролем
Риск C.difficile-ассоциированного колита4 В большом популяционном исследовании длительное применение гистаминоблокаторов и ИПП увеличивало риск C.difficile-ассоциированного колита 8% против 4% и 23% против 8%, соответственно, в сравнении с контролем
Риск синдрома избыточного бактериального роста (СИБР)5 В другом исследовании у детей было установлено, что 26% детей, леченных, как минимум, один месяц ИПП, имели СИБР, подтвержденный результатами водородного дыхательного теста
Мальабсорбция кальция/переломы трубчатых костей6 Кальций – относительно растворимый минерал, он часто связывается с пищевыми волокнами. Поэтому необходимо присутствие HCl для его высвобождения
Мальабсорбция витамина В12/неврологические расстройства7 Кислота необходима и для освобождения цианокобаламина от транспортного белка для дальнейшего соединения с внутренним фактором с последующим всасыванием в терминальных отделах повздошной кишки
Нарушение всасывания железа/анемия8 HCl освобождает негемовое железа от связей с другими пищевыми веществами и способствует его растворению
Нарушение всасывания магния/нарушения сердечного ритма9 Длительное использование ИПП связано с повышением риска аритмий. Уровень магния рекомендуется через неделю после прекращения приема ИПП. Кроме аритмий, низкий уровень магния может приводить к тремору и судорогам
Сердечно-сосудистая смертность10 Обобщенные данные исследований 1,8 млн. пациентов демонстрируют увеличение риска инфаркта миокарда на 20% и удвоение риска сердечно-сосудистой смертности. Вероятно, это связано с нарушением активации оксида азота в эндотелии
Хроническое заболевание почек11 Применение ИПП один  раз в день ассоциировано с увеличением риска хронического заболевания почек в 1,24 раза, а дважды в день – в 1,46 раза. Возможно участие тех же механизмов, которые участвуют в увеличении сердечно-сосудистой смертности
Деменция12 Возможно увеличивается риск продукции бета-амилоида. Было отмечено увеличение распространенности деменции у 73679 участников в возрасте 75 лет или старше, которые использовании ИПП.

 

Прекращение приема и снижение дозы противокислотных препаратов может оказаться непростой задачей, так как у пациентов могут возвращаться симптомы. В связи с «рикошетом» гиперацидности такая картина может наблюдаться в течение 10-14 дней. Необходимо объяснить пациенту, что возможно некоторое временное ухудшение состояния, до того, как произойдет адаптация организма к новым условиям.

Снижение выраженности «рикошета» и тяжести симптомов возможно благодаря соответствующей подготовке, устранению причин и применению стратегии переходного периода («мостика») для успешного отказа от использования ИПП.

До намеченной даты прекращения приема ИПП:

  • Следует снизить дозу препарата. Например, если пациент принимал 20 мг омепразола два раза в день, нужно рекомендовать прием один раз в день в течение 10 дней и затем через день опять же в течение 10 дней перед полным прекращением приема препарата.
  • Необходимо обеспечить контроль психо-эмоциональных воздействий. Стрессы могут провоцировать появление и обострение гастроэнтерологических симптомов от рвоты до рефлюкса.
  • Целесообразно проанализировать и при необходимости изменить питание. Значительную проблему может создавать кофеин. Следует рекомендовать пациентам постепенно уменьшить употребление кофеина еще перед снижением дозы ИПП. У некоторых пациентов может понадобиться ограничение кислых пищевых продуктов. Следует рекомендовать большее потребление продуктов богатых пищевыми волокнами (овощи, фрукты, цельные злаки, бобовые, орехи).

Переходный период («мостик»):

  • Разумным подходом будет назначение другого препарата вместо ИПП на переходный период. Есть хороший опыт применения сукральфата для этих целей – по 1 г перед едой и перед сном.
  • При возникновении симптомов преимущественно в ночное время, можно рассмотреть возможность применения мелатонина (гормона сна). Мелатонин способен увеличивать тонус нижнего пищеводного сфинктера. Начальной дозой может быть 1-3 мг.
  • Если нет противопоказаний также возможно использование акупунктуры. При рефрактерном рефлюксе, например, акупунктура может иметь больший эффект чем удвоение дозы ИПП. Процедуры назначают каждые 3-4 дня в течение 2-3 недель (3-4 процедуры).

Если у пациента возвращаются симптомы после прекращения приема ИПП и они сохраняются в течение трех недель или больше, то есть смысл проведения эзофагогастродуоденоскопии для исключения эрозивных повреждений, которые потребуют длительной противокислотной терапии. Если подобные повреждения обнаруживаются, то целесообразно вначале назначить Н2 – блокаторы, которые не блокируют полностью продукцию кислоты и не вызывают таких побочных эффектов при длительном приеме как ИПП.

  1. Wilhelm SM, Rjater RG, Kale-Pradhan PB. Perils and pitfalls of long-term effects of proton pump inhibitors. Expert Rev Clin Pharmacol. 2013;6(4):443-451.
  2. Laheij RJ, Sturkenboom MC, Hassing RJ, et al. Risk of community-acquired pneumonia and use of gastric acid-suppressive drugs. JAMA. 2004;292(16):1955-1960.
  3. Canani RB, Cirillo P, Roggero P, et al. Therapy with gastric acidity inhibitors increases the risk of acute gastroenteritis and community-acquired pneumonia in children. Pediatrics. 2006;117(5):e817-820.
  4. Dial S, Delaney JA, Barkun AN, Suissa S. Use of gastric acid-suppressive agents and the risk of community-acquired Clostridium difficile-associated disease. JAMA. 2005;294(23):2989-2995.
  5. Hegar B, Hutapea EI, Advani N, Vandenplas Y. A double-blind placebo-controlled randomized trial on probiotics in small bowel bacterial overgrowth in children treated with omeprazole. J Pediatr (Rio J). 2013;89(4):381-387.
  6. Corley DA, Kubo A, Zhao W, Quesenberry C. Proton pump inhibitors and histamine-2 receptor antagonists are associated with hip fractures among at-risk patients. Gastroenterology. 2010;139(1):93-101.
  7. Lam JR, Schneider JL, Zhao W, Corley DA. Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency. JAMA. 2013;310(22):2435-2442.
  8. Skikne BS, Lynch SR, Cook JD. Role of gastric acid in food iron absorption. Gastroenterology. 1981;81(6):1068-1071.
  9. Gau JT, Yang YX, Chen R, Kao TC. Uses of proton pump inhibitors and hypomagnesemia. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2012;21(5):553-559.
  10. Shah NH, LePendu P, Bauer-Mehren A, et al. Proton Pump Inhibitor Usage and the Risk of myocardial infarction in the general population. PLoS One. 2015;10(6):e0124653.
  11. Lazarus B, Chen Y, Wilson FP, et al. Proton pump inhibitor use and the risk of chronic kidney disease. JAMA Intern Med. 2016;176(2):238-246.
  1. Gomm W, von Holt K, Thome F, et al. Association of proton pump inhibitors with risk of dementia: a pharmacoepidemiological claims data analysis [published online February 15, 2016]. JAMA Neurol. doi:10.1001/jamaneurol.2015.4791.

Оригинал публикации можно найти по ссылке: http://www.practiceupdate.com/content/my-approach-to-tapering-off-a-proton-pump-inhibitor/36802

 

 

 

admin

ОГОЛОШЕНО ТЕМУ ЦЬОГОРІЧНОГО ВСЕСВІТНЬОГО ДНЯ ЗДОРОВОГО ТРАВЛЕННЯ «ДІЄТА І ШЛУНКОВО-КИШКОВИЙ ТРАКТ»

19/03/2016

img31

Шановні колеги,

Знову і знову постає питання про зв'язок між їжею, яку ми споживаємо та розвитком пов'язаних з нею гастроентерологічних симптомів. Один із яскравих прикладів – цецеліакія, поширеність якої може сягати до 1% у популяції. Ця хвороба зумовлює пошкодження структури і порушення функції кишківника внаслідокспоживання глютену, білкузлакових культур. Протягом останніх років також активно вивчається нова форма патологічної реакції на цейбілок – підвищення чутливості до глютену без целіакії, поширеність якої може сягати 10% популяції.

Взагалі, непереносимість харчових продуктів є дуже росповсюдженим станом і може спостерігатись у 40% хворих на синдром подразненого кишечника (СПК). Нещодавні, дуже добре сплановані дослідження дієтичних інтервенцій демонструють високу ефективність дієти FODMAP, безглютенової дієти або застосування пробіотиків у хворих на СПК.

Тим не менше, лишаються не зовсім чіткими уявлення про відмінності між харчової алергією та харчовою непереносимістю, при чому плутають ці стани як пацієнти так і лікарі. Харчова алергія – це стан, який переважно розвивається у дитинстві і може мати поширення на рівні 4-7% у дитячому віці. Діагноз встановлюється на присутності імуноглобуліну Е або на підставі результатів внутрішкірного prick-тесту. Водночас, присутність IgEне означає наявності алергічної відповіді на споживання певних речовин, а лише свідчить про сенсибілізацію до алергена. У теперішній час поширеність харчової алергії серед дорослих оцінюється на рівні 1-2%. Поки не існує надійних тестів для виявлення харчової непереносимості, то ж її диференціація з алергією лишається актуальною.

Всесвітня гастроентерологічна організація (ВГО) бажає збільшити обізнаність щодо зв’язку між споживанням певної їжі та появою гастроентерологічних симптомів під час своєю щорічної публічної кампанії –Всесвітнього дня здорового травлення (ВДЗТ). Цей захід проводиться щорічно 29 травня та присвячується однієї з актуальних гастроентерологічних проблем. У цьому році будуть організовані освітньо-інформаційні заходи для висвітлення результатів останніх досліджень взаємодії їжі і шлунково-кишкового тракту. Вплив харчування на функціональний стан органів травлення повинен оцінюватись на підставі достовірних наукових доказів та бути важливою темою для комунікації між медичними працівниками і громадою. Ми повинні бути впевнені, що пацієнти отримують належні рекомендації щодо необхідних змін способу життя, дієти разом з необхідними обстеженнями та лікуванням при всіх проблемах, зумовлених аліментарними факторами – целіакії, чутливості до глютена без целіакії, СПК, харчовій непереносимості або харчовій алергії.

Досягнення поставленої ВГО мети буде забезпечене шляхом розробки освітніх матеріалів та проведення відповідного тренінгу в усіх країнах світу у співпраці з національними асоціаціями та підготовці і виданні настанов і рекомендацій ВГО для ведення патологічних станів, у яких дієта може відігравати певну роль.

Наші колеги та ми – представники керівного комітету ВДЗТ 2016 чекаємо на успішну та продуктивну кампанію з представлення глобальної перспективи впливу дієти на здоров’я травної системи.

З повагою,

  img40 Співголова, ВДЗТ 2016

David Sanders,
Об’єднане Королівство

 img41 Співголова, ВДЗТ 2016

GovindMakharia,
Індія

P.s. Щорічна конференція, присвячена «Всесвітньому дню здорового травлення» пройде у Києві 3 червня 2016 року. Деталі будуть повідомлені згодом.

 

admin

Конференция ESDO (EuropeanSocietyforDigestiveOncology – Европейского общества онкологии пищеварительной системы)

04/01/2016

  • Состоится в рамках ежегодной научной конференции Университета Латвии, дата проведения: 19.02.2016 г.

  • Для постерных и устных презентаций принимаются работы студентов, интернов, клинических ординаторов и кафедральных сотрудников.

  • Прием тезисов заканчивается: 11-го января, 2016 г.

  • Работы необходимо прислать по адресу: mfkonference2016@lu.lv, за шаблоном тезисов обращаться по адресу: hyppocrat@gmail.com

  • Рабочий язык сессииESDO – английский; рабочий язык других сессий конференции – английский и латышский.

  • Участие в конференции – бесплатное.

admin

Хронический гепатит

26/11/2015

Этиология

  • ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
    • Хронический гепатит, ассоциированный с вирусом В
    • Хронический гепатит, ассоциированный с вирусом С
    • Лекарственный гепатит
    • Гепатит, индуцированный ксенобиотиками (фитопрепаратами, грибами, диетическими добавками, профессиональными вредностями) гепатит
  • ТОКСИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ
  • АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ

 Генотипы

Хронический гепатит, ассоциированный с вирусом В

(в настоящее время генотипирование вируса гепатита В в Украине не проводится, но оно целесообразно для определения прогноза специфической терапии)

  • А, В, С, D
  • иммунно-толерантная фаза
  • HBeAg+ иммунно-реактивная фаза
  • Неактивное носительство
  • HBeAg-негативный ХГВ
  • HBs-негативная фаза

Хронический гепатит, ассоциированный с вирусом С

  • 1,2,3,4,5,6

 

Вирусная нагрузка

Хронический гепатит, ассоциированный с вирусом В

  • конкретное числовое значение

Хронический гепатит, ассоциированный с вирусом С

  • низкая
  • высокая

 

Степень биохимической активности

  • минимальная – значение трансаминаз (АЛТ и/или АСТ) ×2 верхние границы нормальных значений;
  • умеренная – значение трансаминаз (АЛТ и/или АСТ) ×3-5 верхние границы нормальных значений;
  • выраженная – выше 5 норм

 

Стадия фиброза

(определяется в случае проведения морфологического исследования или при применении принятых неинвазивных методов исследования; данные предоставляются специалистом морфологом; в случае неинвазивного определения – специалистом функциональной диагностики или в заключении сертифицированных лабораторий)

  • по Metavir F0, F1, F3, F4 (F0 - нет фиброза, F1 - портальный фиброз без септ,
    F2 - фиброз с единичными септами, F3 - многочисленные септы без цирроза,
    F4 - цирроз)

 

Индекс гистологической активности (ИГА)

(определяется в случае проведения морфологического исследования или при применении принятых неинвазивных методов исследования; данные предоставляются специалистом морфологом; в случае неинвазивного определения – специалистом функциональной диагностики или в заключении сертифицированных лабораторий)

  • по Metavir А0, А1, А2, А3 (А0 - нет активности, А1 - слабая активность,
    А2 - умеренная активность, А3 - выраженная активность)

 

Стадия болезни

  • активная
  • ремиссия
  • рецидив после лечения

 

Наличие внепеченочных проявлений поражения

  • вирусом В – криоглобулинемия, узловатая эритема, синдром Рейно и проч.
  • вирусом С – аутоиммунный тиреоидит, криоглобулинемия, В-клеточная лимфома и проч.
  • аутоиммунногоревматоидный артрит, смешанная криоглобулинопатия и проч.

 

Наличие признаков печеночной недостаточности

  • с явлениями печеночной недостаточности
  • без явлений печеночной недостаточности

 

Наличие признаков цирроза

  • цирроз печени в исходе гепатита
  • гепатит без признаков цирроза печени

 

НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ (МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ)

Стадия болезни Стеатоз печени

Стеатогепатит

Степень стеатоза по Brunt et al*** S1

S2

S3

Степень биохимической активности** Минимальная

Умеренная

Выраженная

Стадия фиброза по Brunt et al*** Стадия 1

Стадия 2

Стадия 3

Стадия 4

Шкала гистологической активности по Brunt et al ***  

admin

Неспецифічний виразковий коліт

Неспецифічний виразковий коліт (НВК) - запальне захворювання невідомої етіології, що вражає, як правило, слизову оболонку товстої кишки, та має рецидивуючий або хронічний перебіг.

Монреальска класифікація НВК: розповсюдженість ураження

Е1 Проктит Ураження обмежено областю прямої кишки (тобто проксимальна межа ураження розташована дистальніше ректосігмоідального переходу)
Е2 Лівобічний коліт Ураження обмежено частиною товстої кишки, розташованої дистальніше селезінкової кута (дистальний коліт, проктосигмоїдит)
Е3 Разпровсюджений  коліт Ураження розповсюджується проксимальніше селезінкової кута аж до панколіта

Монреальска класифікація НВК: активність захворювання

    S0

Ремісія

S1

Низька

S2

Помірна

S3

Висока

 
  Стілець, р/добу В нормі ≤4

 

>4

 

≥ 6 и

 

 
  Примесь крови Може бути присутня Присутня Присутня  
  Пульс, уд/мин В нормі Мінімальні зміни, симптоми

загальної інтоксикації відсутні

>90 або

 

 
  Температура тела, °С >37,5 або  
  Гемоглобин, г/л <105

 

 
  СОЭ, мм/ч >30  

 

Класифікація НВК по важкості перебігу :

залежно від симптоматики та наявності (або відсутності) ознак запалення
Легкий перебіг:

• Немає ознак інтоксикації
• Болючість над ураженою ділянкою

Помірної (середньої) тяжкості:

• Мінімальні ознаки інтоксикації
• Болючість  над ураженою ділянкою
• Посилення симптомів (діарея, ректальна кровотеча)
• Підвищення температури тіла, посилення тахікардії, анемії або підвищення ШОЕ

Важкий перебіг:

• Явні ознаки інтоксикації: лихоманка, тахікардія, анемія або підвищення ШОЕ
• Посилення симптомів (діарея, ректальна кровотеча)
• Підвищення температури тіла, посилення тахікардії, анемії або підвищення ШОЕ

Фульмінантний перебіг:

• Зустрічається рідко, уражується вся стінка кишки
• Тривала кровотеча, інтоксикація, болючість і здуття живота
• Посилення симптомів (діарея, ректальна кровотеча)
• Підвищення температури тіла, посилення тахікардії, анемії або підвищення ШОЕ

Ступінь акьтвності НВК за індексом Мейо

 

Індекс Мейо 0 1 2 3
Частота стільця Нормальна 1 -2 раз/добу

> норми

3-4 раз/добу

> норми

5 раз/добу

> норми

Ректальні кровотечені Немає Згустки Часто Практично

постійно

Слизова Нормальна Злегка рихла Помірно рихла Спонтанно кровоточить
Оцінка загального стану лікарем Задовільний Незадовільний Середньої важкості Важкий

 

Крім цього в діагнозі НВК вказують наявність позакишкових уражень.

 

Стадії та форми НВК (термінологія та визначення)

Ремісія Розрішення смимптомів +загоєння слизової
Ремісія клінічна Стілець ≤3 р/добу, немає кровотеч, немає імперативних позивів
Відгук на терапію ↓симптоматики

↓ індексів активності на 30% і більше

↓суб-індексів кровотеч і ендоскопії

Рецидив У пацієнта, що знаходиться в ремісії - відновлення симптоматики (кровотечі! ± ↑ частоти стільця, ±ендоскопічні ознаки)

В дослідженнях - в залежності від індексів активності, що використовуються

Ранній рецидив Рецидив в строки до 3-х місяців
Перебіг:

- з рідкими рецидивами

- з частими рецидивами

- безперервно рецидивуючий

 

≤1 р/рік

≥2 р/рік

без періодів ремісії

Стероїд-рефрактерна форма Активний перебіг на фоні 4 тижнів прийому преднізолона 0,75 мг/кг/день
Стероїд-залежна форма • Неможливо знизити дозу преднізолона нижче 10 мг/день протягом 3 месяців

або

• Рецидив до 3 місяців після відміни стероїдів

Коліт, рефрактерний до імуномодуляторів Активна форма або рецидив на фоні 3 міс. прийому тіопуринів (азатіоприн 2-2,5 мг/кг/добу або меркаптопурин 0,75-1 мг/кг/добу)
Рефрактерний дистальний коліт Симптоми проктита або проктосигмоїдита на фоні 6-8 місяців системного і топічного лікування стероїдами

Приклад діагнозу: Неспецифічний виразковий коліт з переважним ураженням лівих відділів товстої кишки, в стадії загострення, середньої тяжкості, помірної активності, стероїд залежна форма, без позакишкових уражень

admin

Синдром подразненого кишечнику

СПК - рецидивуючий абдомінальний біль / дискомфорт, що турбує не менше 3 днів на місяць протягом не менше 3 останніх місяців в поєднанні, як мінімум, з двома з наступних симптомів:

  • зменшення інтенсивності після дефекації;
  • зв'язок із змінами частоти стільця;
  • зв'язок із зміною форми (консистенції) калу.

При цьому загальна тривалість захворювання до постановки діагнозу повинна перевищувати 6 місяців

Етіопатогенетичні типи СПК: 

- постінфекційний СПК,
- СПК, індукований харчовою похибкою,
- стрес-індукований СПК.

За важкістю перебігу СПК (за  Drossman et al. ,1999г):

Таблиця 1.

Класифікація СПК за важкістю перебігу

Перебіг Легкий Помірно важкий Важкий
Звернення Дільничий терапевт Лікар-гастроентеро­лог поліклі­ніки Лікар-гастроентеро­лог стаціонару
Постійність  симптомів 0 + +++
Порушення  функції кишечника +++ ++ +
Психосоціальні разлади 0 + +++
Звязок зі стресом +++ + +
Частота звернень до лікаря + ++ +++

 

Клінічні віріанти перебігу СПК:

  • 1 тип СПК - (IBS with constipation) -   варіант з запором (частота твердого / шорсткого стільця ≥ 25% дефекацій і м'якого / водянистого становить <25%);
  • 2 тип СПК - (IBS with diarrhea) - варіант з діареєю (частота м'якого / водянистого стільця ≥ 25% дефекацій і твердого / шорсткого <25%);
  • 3 тип СПК - (mixed IBS) - змішаний(частота твердого / шорсткого і м'якого / водянистого стільця ≥ 25% дефекацій);
  •  4 тип СПК - (unsubtyped IBS) - недиференційований перемежуючийся варіант (наявні розлади консистенції стільця недостатні для застосування критеріїв перших трьох варіантів СПК).

Оцінка консистенції випорожнень та визначення клінічного варіанту СПК здійснюється за допомогою Брістольської шкали калу (табл.2)

Таблиця 2.

Брістольска шкала калу

 

Тип 1 Окремі тверді грудки, як горіхи, важко просуваються
Тип 2 У формі ковбаски, грудкуватий
Тип 3 У формі ковбаски, з ребристою поверхнею
Тип 4 У формі ковбаски чи змії, гладкий і м'який
Тип 5 М'які маленькі кульки з рівними краями
Тип 6 Рихлі частинки з нерівними краями, кашкоподібний стілець
Тип 7 Водянистий, без твердих частинок

 

Приклад діагнозу: Синдром подразненого кишеничка, постінфекційний, варіант з діареєю, перебіг середньої важкості.