Кислотозалежна патологія26-11-2015

Класифікація пептичних виразок

По етіології:

  • Виразки, які викликані інфекцією Helicobacter pylori
  • Медикаментозні виразки (НПЗП-індуковані)
  • Змішані H.pylori  і НПЗП-позитивні виразки
  • H.pylori  і НПЗП-негативні виразки (портебують пошуку інших рідких причин):

 

– Гиперсекреторные состояния (синдром Золлингера-Эллисона, гиперкальциемия и др.)

– Болезнь Крона желудка

– Эозинофильный гастродуоденит

– Системный мастоцитоз

– Лучевые повреждения слизистой

– Другие инфекции: вирусная инфекция (цитомегаловирус, простой герпес, в частности у иммунокомпроментированных больных), инфекция H.heilmanii

– Тяжелые системные заболевания

– Язвы Камерона (язвы желудка в месте диафрагмальной грыжи)

– Истинные идиопатические язвы

По локализации:

    • Язвы желудка
    • Язвы луковицы 12-перстной кишки
    • Постбульбарные язвы
    • Сочетанные язвы желудка и 12-перстной кишки

По количеству язв:

    • Одиночные
    • Множественные

По размеру (диаметру) язв:

    • Малые (до 0,5 см)
    • Средние (0,5-1 см)
    • Большие (свыше 1 см)
    • Гигантские (свыше 3 см для желудка, свыше 2 см для 12-перстной кишки)

По стадии (фазе) заболевания:

    • Первая манифестации/рецидив (активная фаза)
    • Ремиссия (неактивная фаза)

По наличию осложнений:

    • Кровотечение
    • Перфорация
    • Пенетрация
    • Стеноз
    • Малигнизация

Клиническая классификация ГЭРБ

По характеру эндоскопических изменений в пищеводе:

Эрозивная ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит, эндоскопически позитивный вариант, ГЭРБ с эзофагитом).

Степень выраженности рефлюкс-эзофагита (Лос-Анджелесская классификация, 1998 г.)

  • Степень А – одно (или более) повреждение, длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складок слизистой оболочки пищевода.
  • Степень В – одно (или более) повреждение слизистой, длиной более 5 мм, ограниченное пределами складок, не сливающиеся между собой.
  • Степень С – одно (или более) повреждение слизистой оболочки, которое распространяется на 2 складки (и более) между ними, но занимает менее 75% окружности пищевода.
  • Степень D – повреждение слизистой оболочки, захватывающее более 75% окружности пищевода.

Осложнения эрозивной ГЭРБ:

  • Пептическая язва пищевода
  • Кровотечение
  • Стриктуры пищевода.

Неэрозивная ГЭРБ (НЭРБ, эндоскопически негативный вариант, ГЭРБ без эзофагита, симптоматическая ГЭРБ).

Пищевод Барретта (кишечная метаплазия неполного типа в дистальном отделе пищевода).

  • По длине сегмента ПБ

– Короткий сегмент пищевода Барретта

– Длинный сегмент пищевода Барретта

  • По Пражским критериям:

– Величина критерия C: разность между глубиной введения эндоскопа до уровня циркулярной (С) метаплазии и расстоянием до пищеводно-желудочного перехода

– Величина критерия М: разность между глубиной введения эндоскопа до уровня максимальной (М) метаплазии и расстоянием до пищеводно-желудочного перехода

 

По характеру клинических проявлений:

Типичный рефлюксный синдром

Синдром загрудинной рефлюксной боли

Экстраэзофагальные проявления ГЭРБ:

  • С установленной связью:

– Хронический кашель

– Рефлюкс-ларингит

– Астма

– Повреждения зубной эмали

  • С предполагаемой связью:

– Фарингит

– Синусит

– Рецидивирующий средний отит

– Идиопатический фиброз легких

Рефрактерная ГЭРБ

 

Клиническая классификация диспепсии

Неисследованная диспепсия – первичный синдромный диагноз, применяется для описания диспепсического симптомокомплекса у первичного больного до его дообследования

 

Функциональная диспепсия (Римские критерии III)

Наличие в течение 3 месяцев на протяжении не менее 6 последних месяцев хотя бы одного из нижеследующих симптомов:

  • Ощущение чувства тяжести после приема пищи
  • Чувство раннего насыщения
  • Эпигастральная боль
  • Чувство жжения в эпигастрии, а также

Отсутствие органических заболеваний (по результатам ЭГДС), которые позволили бы объяснить имеющиеся симптомы.

 

Субтипы функциональной диспепсии (ФД)

Эпигастральный болевой синдром (синдром боли в эпигастрии) – ФД-ЭБС

По меньшей мере, в течение 3 месяцев на протяжении не менее 6 последних месяцев наличие боли или жжения, которые являются:

  • Интермиттирующими
  • Умеренной выраженности
  • Локализуются в эпигастрии и беспокоят по меньшей мере 1 раз в неделю, которые

– Не являются генерализованными или локализующимися в других отделах живота или грудной клетки

– Не облегчаются после дефекации или флатуленции

– Отвечают критериям диагностики для расстройств ЖП или сфинктера Одди

Постпрандиальный дистресс-синдром – ФД-ПДС

По меньшей мере, в течение 3 месяцев на протяжении не менее 6 последних месяцев наличие хотя бы одного из нижеследующих симптомов:

  • Ощущение чувства тяжести после приема пищи
  • Отмечается после однократного приема пищи
  • Возникает по крайней мере несколько раз в неделю или

Раннее насыщение

  • Препятствующее окончанию обычного приема пищи
  • Возникает, по крайней мере, несколько раз в неделю

 

Классификация хронических гастритов (Сиднейско-Хьюстонская)

1. По типу и этиологии хронического гастрита

    Тип гастрита                                                  Синонимы Этиологические факторы
Неатрофический Поверхностный, хронический антральный, тип В H.pylori
Атрофический

  • Аутоиммунный
  • Мультифокальный
Диффузный фундальный, тип А, ассоциированный с пернициозной анемией Аутоиммунные реакции, H.pylori,                                                                          факторы окружающей среды

Особые формы:

Химический Реактивный рефлюкс-гастрит, тип С Химические вещества, желчь, НПВП
Радиационный   Лучевые поражения
Лимфоцитарный Лимфоцитарный (вариоло-формный, ассоциированный с целиакией) Идиопатические, иммунные механизмы, глютен,     H.pylori
Неинфекционный гранулематозный Гранулематозный Болезнь Крона, саркоидоз, гарнулематоз Вегенера, инородные тела
Эозинофильный

 

Аллергический Пищевая аллергия, другие аллергены
Другие инфекционные   Другие бактерии (кроме H.pylori), вирусы, грибки, паразиты

 

2. По морфологической оценке стадии и степени хронического гастрита (система OLGA, 2008):

  • Степень ХГ – выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками)
  • Стадия ХГ — выраженность атрофии.

4